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Nunca foi usada.
segunda-feira, 25 de dezembro de 2017
sábado, 23 de dezembro de 2017
sexta-feira, 22 de dezembro de 2017
quinta-feira, 21 de dezembro de 2017
terça-feira, 19 de dezembro de 2017
quinta-feira, 14 de dezembro de 2017
quinta-feira, 7 de dezembro de 2017
quarta-feira, 6 de dezembro de 2017
segunda-feira, 27 de novembro de 2017
quinta-feira, 23 de novembro de 2017
quarta-feira, 8 de novembro de 2017
segunda-feira, 6 de novembro de 2017
terça-feira, 31 de outubro de 2017
venda shitzu
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segunda-feira, 23 de outubro de 2017
domingo, 22 de outubro de 2017
sábado, 21 de outubro de 2017
sexta-feira, 20 de outubro de 2017
segunda-feira, 9 de outubro de 2017
domingo, 8 de outubro de 2017
TRUQUE DE COMO FAZER CANETA ESMALTE ‹ Unhas da Lalá ›
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sábado, 7 de outubro de 2017
sexta-feira, 6 de outubro de 2017
sol e lua artes: Calcinha na Microfibra com molde e passo-a-passo
sol e lua artes: Calcinha na Microfibra com molde e passo-a-passo: Bom começo de semana a todas!!!! Trouxe hoje para vocês uma calcinha na microfibra ( este modelo somente na microfibra), sem elástico, só...
quarta-feira, 27 de setembro de 2017
segunda-feira, 11 de setembro de 2017
aposentadoria por invalidez acidentária
Não tome banho para ir à Perícia Médica do INSS
Transmitido ao vivo em 20 de jun de 2017
Aqui eles mostram o manual de pericias do INSS.
Disponibilizamos com periodicidade semanal vídeos e artigos em nosso site: http://saberalei.com.br/ você pode cadastrar o seu email para receber as novidades. Além da área previdenciária também abordamos temas relacionados ao Direito do Trabalho, Consumidor, Cível e Família.
DIY - Unhas de Porcelana
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Unhas de porcelana sem as tips e com dual forms. Passo a passo
Manutenção das unhas de Porcelana
sábado, 9 de setembro de 2017
Nervos Comprimidos Podem Causar Dor nas Costas e Pescoço
Nervos Comprimidos Podem Causar Dor nas Costas e Pescoço
Você pode não perceber que algumas doenças comuns são o resultado de um nervo comprimido. Por exemplo, lombalgias e dores nas mãos podem ocorrer devido a problemas de compressão nervosa.
Você pode não perceber que algumas doenças comuns são o resultado de um nervo comprimido. Por exemplo, lombalgias e dores nas mãos podem ocorrer devido a problemas de compressão nervosa.
Muitas pessoas relatam que suas dores vêm de um nervo comprimido, mas o que é um nervo comprimido? Para ajudar a responder essa pergunta, é importante entender um pouco sobre a coluna vertebral e os tipos de nervos que podem ser comprimidos.
http://www.hong.com.br/nervos-comprimidos-podem-causar-dor-nas-costas-e-pescoco/6 Causas Principais da Dor Ciática
6 Causas Principais da Dor Ciática
Vários disturbios na coluna lombar (parte inferior das costas) podem causar dor ciática. Dor ciática é comumente descrita como uma dor que pode variar de branda a intensa, atingindo uma das pernas.
A dor ciática é causada pela compressão de um ou mais de um total de 5 conjuntos de raízes nervosas na coluna lombar. Algumas vezes, médicos se referem a dor ciática como radiculopatia.
Radiculopatia é um termo médico usado para descrever dor, adormecimento, formigamento e fraqueza nos braços ou pernas causado por um problema na raiz do nervo.
Se o problema for em um nervo no pescoço, é chamado de radiculopatia cervical. De qualquer forma, como a ciática afeta a parte inferior da coluna, é chamada deradiculopatia lombar.
Um abaulamento de disco é também conhecido como transtorno do disco contido. Isso significa que centros gelatinosos (núcleos pulposos) continuam “contidos” na parede externa do disco (anéis fibrosos)
Uma hérnia de disco ocorre quando o núcleo quebra e se espalha através do anel fibroso. Conhecido como transtorno do disco “não contido”. Quando um disco sofre abaulamento ou hérnia, o material do disco pode pressionar alguma raíz nervosa adjacente, comprimindo seu tecido nervoso delicado e causando dor ciática.
As consequências da hérnia de disco são ainda piores. Não apenas a hérnia de disco causa compressão direta da raiz nervosa contra a parte interior do canal medular ósseo, mas o material do disco contém um químico ácido (ácido hialurônico), que causa irritação e inflamação dos nervos. Em ambos casos, compressão e irritação causam inflamação e dor, podendo levar a extrema dormência, formigamento e fraqueza muscular.
Dor na cervical
Dor na cervical
A dor na cervical (ou cervicalgia) é um dos distúrbios mais irritantes que afeta a maioria da população.
Cerca de duas em cada três pessoas sofrem de dor cervical durante a sua vida.
Na maioria dos casos, não é causada por uma doença grave.
Muitas vezes, não é claro o que causa a dor, neste caso falamos de dor cervical não específica.
Normalmente, esses distúrbios passa completamente com o tempo, sem deixar consequências.
Cerca de duas em cada três pessoas sofrem de dor cervical durante a sua vida.
Na maioria dos casos, não é causada por uma doença grave.
Muitas vezes, não é claro o que causa a dor, neste caso falamos de dor cervical não específica.
Normalmente, esses distúrbios passa completamente com o tempo, sem deixar consequências.
Os músculos do pescoço podem ser contraídos por má postura, especialmente quando se trabalha no computador ou na mesa.
Muita gente tem os ombros levantados porque tem uma forte tensão muscular no músculo trapézio e no levantador da escápula.A artrose é uma das causas mais comuns de dor cervical que afeta principalmente as pessoas com mais de 50 anos.
O tratamento inclui a correção da postura e um programa de exercícios posturais.
A grande maioria dos episódios de dor cervical melhora com o tempo e pode ser tratada sem cirurgia.
Muita gente tem os ombros levantados porque tem uma forte tensão muscular no músculo trapézio e no levantador da escápula.A artrose é uma das causas mais comuns de dor cervical que afeta principalmente as pessoas com mais de 50 anos.
O tratamento inclui a correção da postura e um programa de exercícios posturais.
A grande maioria dos episódios de dor cervical melhora com o tempo e pode ser tratada sem cirurgia.
Quais são as causas de dor cervical?
Tensão e fadiga muscular
A dor cervical de tipo muscular é o tipo mais comum.
Muitas vezes, a fonte exata da dor não é conhecida, pode ser causada por contrações dos músculos, stress excessivo ou fadiga.
Os sintomas são dor cervical e na parte de trás dos ombros, além disso, restrição de movimento, em alguns casos pode causar dor de cabeça e tontura.
A dor cervical de tipo muscular é o tipo mais comum.
Muitas vezes, a fonte exata da dor não é conhecida, pode ser causada por contrações dos músculos, stress excessivo ou fadiga.
Os sintomas são dor cervical e na parte de trás dos ombros, além disso, restrição de movimento, em alguns casos pode causar dor de cabeça e tontura.
A má postura é um fator que afeta os músculos e pode causar dor e rigidez do pescoço também nas crianças.
Por exemplo, o desconforto no pescoço é mais comum em pessoas que passam a maior parte do dia de trabalho na mesa do escritório inclinadas para a frente.
Uma outra causa de dor cervical causada por má postura é a almofada que você usa na cama e o colchão, você tem que escolhê-los com cuidado.
A dor muscular no pescoço pode ser causada por um distúrbio muito irritante: a fibromialgia é uma doença que afeta os músculos do corpo, provoca dor generalizada e fadiga também no pescoço e ombros.
Por exemplo, o desconforto no pescoço é mais comum em pessoas que passam a maior parte do dia de trabalho na mesa do escritório inclinadas para a frente.
Uma outra causa de dor cervical causada por má postura é a almofada que você usa na cama e o colchão, você tem que escolhê-los com cuidado.
A dor muscular no pescoço pode ser causada por um distúrbio muito irritante: a fibromialgia é uma doença que afeta os músculos do corpo, provoca dor generalizada e fadiga também no pescoço e ombros.
Estresse e dor no pescoço
A principal causa da dor cervical é a tensão muscular.
Durante os períodos de forte tensão, os músculos se contraem.
A contratura muscular por ansiedade pode causar dor nos ombros, nas costas e no pescoço.
A principal causa da dor cervical é a tensão muscular.
Durante os períodos de forte tensão, os músculos se contraem.
A contratura muscular por ansiedade pode causar dor nos ombros, nas costas e no pescoço.
Um problema associado é o humor de alguém que tem ansiedade.
Muitas pessoas sentem tensão muscular no pescoço durante os momentos mais estressantes.
As pessoas ansiosas notam imediatamente a contratura e sentem muito incômodo, têm um limiar de dor muito baixo.
Quem está estressado tem uma tendência natural a se fixar em sentimentos negativos, por isso a dor cervical parece mais grave do que aqueles que não sofrem de ansiedade, embora objetivamente a dor seja a mesma.
Nem sempre o estresse provoca dor cervical, mas isso acontece com frequência.
A intensidade da dor pode ser suave ou severa e pode causar a restrição de movimento.
Muitas pessoas sentem tensão muscular no pescoço durante os momentos mais estressantes.
As pessoas ansiosas notam imediatamente a contratura e sentem muito incômodo, têm um limiar de dor muito baixo.
Quem está estressado tem uma tendência natural a se fixar em sentimentos negativos, por isso a dor cervical parece mais grave do que aqueles que não sofrem de ansiedade, embora objetivamente a dor seja a mesma.
Nem sempre o estresse provoca dor cervical, mas isso acontece com frequência.
A intensidade da dor pode ser suave ou severa e pode causar a restrição de movimento.
Bruxismo e dor na mandíbula
O pescoço está ligado aos músculos da língua e da mandíbula.
As pessoas que apertam os dentes à noite (bruxismo) podem ter tensão nos músculos da coluna cervical.
Um desalinhamento da mandíbula é outro motivo de dor no pescoço.
Nesses casos é necessário consultar um dentista e eventualmente um osteopata para eliminar as contraturas e corrigir os defeitos da mastigação.
Entorse no pescoço
Um trauma chamado de golpe de chicote é geralmente causado por um acidente de carro, pode resultar em ferimentos ou a ruptura de músculos, entorse das articulações vertebrais e distensão muscular dos ligamentos.
Os sintomas que podem ocorrer são: dor cervical, tontura, confusão mental, restrição de movimento e formigamento nos braços.
Se um carro bater por trás em outro veículo, a coluna vertebral do condutor e dos passageiros sofre um trauma contra o banco do carro e em seguida, um movimento violento para a frente que alonga os músculos do pescoço.
Em casos graves, pode haver uma fratura das vértebras cervicais.
Um trauma chamado de golpe de chicote é geralmente causado por um acidente de carro, pode resultar em ferimentos ou a ruptura de músculos, entorse das articulações vertebrais e distensão muscular dos ligamentos.
Os sintomas que podem ocorrer são: dor cervical, tontura, confusão mental, restrição de movimento e formigamento nos braços.
Se um carro bater por trás em outro veículo, a coluna vertebral do condutor e dos passageiros sofre um trauma contra o banco do carro e em seguida, um movimento violento para a frente que alonga os músculos do pescoço.
Em casos graves, pode haver uma fratura das vértebras cervicais.
Inflamação dos nervos do pescoço
Normalmente, a inflamação dos nervos cervicais é um sintoma de uma compressão a nível da raiz ao longo do nervo
As causas podem ser:
- Uma protusão ou uma hérnia de disco que comprime a raiz do nervo ou danos na medula espinhal quando sai da medula espinhal ao nível cervical.
- Contratura e encurtamento de certos músculos (por exemplo, escalenos) que exercem uma pressão sobre os nervos.
- A estenose do canal cervical é um estreitamento do espaço no qual passam as raízes dos nervos e da medula espinal.
- Um tumor da coluna vertebral ou uma infecção(por exemplo a meningite)
Além da dor cervical, pode ocorrer uma nevralgia cervicobraquial cujos sintomas são: perda de sensibilidade no membro superior (dormência), formigamento na mão e fraqueza do braço.
Sintomas que ocorrem juntamente com dor cervical
A maioria dos episódios de dor cervical aguda é causada por fadiga ou a tensão muscular.
A dor cervical aguda pode ser localizada:
A dor cervical aguda pode ser localizada:
- Por trás do pescoço, muitas vezes também se sente rigidez e dores musculares;
- Pescoço e cabeça. Na parte superior do pescoço, neste caso pode irradiar para a nuca e na frente por trás dos olhos, também pode ser acompanhada de tonturas, dor de cabeça e confusão mental.
As contraturas da cervical alta ou blocos das duas primeiras vértebras (C1 e C2) podem causar tontura ou vertigem, dificuldade em engolir e dor de cabeça.
A dor piora durante as rotações e a extensão (olhar para cima).
Os tratamentos cervicais mais adequados neste caso são massagens e exercícios de McKenzie. - Pescoço e braço. Na parte inferior do pescoço, por compressão dos nervos, a partir daqui pode descer ao longo do ombro e do braço, até os dedos da mão.
A dor cervical que se irradia para o membro superior pode ocorrer com perda de força e sensibilidade no braço, formigamento nas mãos e restrição de movimento do pescoço.
Você pode sentir sensações similares a alfinetes e agulhas que chegam à mão.
A hérnia de disco ocorre mais facilmente nos discos entre C5 e C6 ou entre C6 e C7.
A dor pode ser fortíssima e acompanhada de dormência ou formigamento nos braços e nas mãos. Os sintomas podem começar repentinamente ou podem se desenvolver com o tempo.
A dor que se irradia para o membro superior nem sempre é causada por uma hérnia de disco, pode ser causada por espasmos musculares ou aderências do tecido conjuntivo, como a síndrome do desfiladeiro torácico.
Dor crônica
Existem muitas doenças que podem causar sintomas crônicos no pescoço.
A dor cervical piora no período da manhã e à noite
Quem sofre de artrose se sente pior quando se levanta de manhã e no final do dia.
Essas pessoas se sentem melhor quando movem o pescoço, muitas vezes, a dor é aliviada em dias quentes e ensolarados, e piora nos dias frios, chuvosos ou nublados.
A degeneração da cartilagem das articulações pode causar dor cervical e afeta predominantemente os idosos (acima de 60 anos).
As articulações são concebidas para se mover em superfícies lisas, mas quando a cartilagem degenera, desenvolve-se uma fricção e a limitação de movimento.
A dor e a rigidez são mais intensas ao acordar, também são afetados pela umidade do ar.
Quem sofre de artrose se sente pior quando se levanta de manhã e no final do dia.
Essas pessoas se sentem melhor quando movem o pescoço, muitas vezes, a dor é aliviada em dias quentes e ensolarados, e piora nos dias frios, chuvosos ou nublados.
A degeneração da cartilagem das articulações pode causar dor cervical e afeta predominantemente os idosos (acima de 60 anos).
As articulações são concebidas para se mover em superfícies lisas, mas quando a cartilagem degenera, desenvolve-se uma fricção e a limitação de movimento.
A dor e a rigidez são mais intensas ao acordar, também são afetados pela umidade do ar.
http://www.fisioterapiaparatodos.com/p/nervo/inflamacao-do-nervo-ciatico/
Os tratamentos mais úteis para manter a amplitude de movimento e para reduzir o incômodo são: exercícios para recuperar o movimento, fisioterapia instrumental, tração e manipulação.
Além das doenças descritas acima, há um número de outras desordens cervicais menos frequentes.
Com base na localização, os cânceres (neoplasias) nos ossos da coluna vertebral podem causar dor, perda de sensibilidade e força, disfunção sexual e dos esfíncteres, formigamento e claudicação.
O câncer pode ser:
Além das doenças descritas acima, há um número de outras desordens cervicais menos frequentes.
Com base na localização, os cânceres (neoplasias) nos ossos da coluna vertebral podem causar dor, perda de sensibilidade e força, disfunção sexual e dos esfíncteres, formigamento e claudicação.
O câncer pode ser:
- Maligno, pode causar metástases potencialmente fatais (glioblastoma, osteossarcoma, etc.)
- Benigno, são massas que podem crescer e causar alguns sintomas, mas não constituem perigo de vida (lipomas, meningiomas, neuroma, etc.)
Sintomas de inflamação do nervo ciático
O sintoma mais frequente é a lombalgia (dor na coluna) e dor na perna ao longo do nervo.
A localização da dor nem sempre é ao longo do nervo, na verdade, algumas pessoas sentem dor apenas no glúteo e na parte externa da panturrilha.
A dor pode ser intermitente, mas em casos graves é constante.
Quando o nervo é danificado gravemente, a dor na coluna é muito forte e debilitante.
Raramente, o nervo ciático é danificado para sempre.
Geralmente, a dor na perna piora quando o paciente permanece parado ou em posição sentada ou em pé pelo menos 10 minutos.
A localização da dor nem sempre é ao longo do nervo, na verdade, algumas pessoas sentem dor apenas no glúteo e na parte externa da panturrilha.
A dor pode ser intermitente, mas em casos graves é constante.
Quando o nervo é danificado gravemente, a dor na coluna é muito forte e debilitante.
Raramente, o nervo ciático é danificado para sempre.
Geralmente, a dor na perna piora quando o paciente permanece parado ou em posição sentada ou em pé pelo menos 10 minutos.
Os sintomas são aliviados caminhando ou deitado na cama.
Os sintomas de compressão do nervo incluem:
1. Formigamento no pé;
2. Perda de sensibilidade;
3. Perda de força;
4. Redução dos reflexos tendinosos (reflexo patelar, por exemplo);
5. Queimação;
6. Limitação do movimento, especialmente o paciente pode ter um bloco quando se inclina para a frente e para o lado (pode ser saudável ou doente).
1. Formigamento no pé;
2. Perda de sensibilidade;
3. Perda de força;
4. Redução dos reflexos tendinosos (reflexo patelar, por exemplo);
5. Queimação;
6. Limitação do movimento, especialmente o paciente pode ter um bloco quando se inclina para a frente e para o lado (pode ser saudável ou doente).
Nos casos mais graves, além da dor nas pernas, pode ocorrer a incontinência urinária ou fecal.
Nestes casos o neurocirurgião poderia aconselhar a cirurgia.Alguns pacientes pensam que a dor ciática causa febre, mas não é verdade.
Nestes casos o neurocirurgião poderia aconselhar a cirurgia.Alguns pacientes pensam que a dor ciática causa febre, mas não é verdade.
SÍNDROME DA LESÃO-EM-CHICOTE I: COMO IDENTIFICAR
SÍNDROME DA LESÃO-EM-CHICOTE I: COMO IDENTIFICAR
Dor e Desordens Associadas ao Efeito-chicote
Em épocas de feriado prolongado como esta, o trânsito nas estradas é maior e são comuns acidentes em que motorista ou passageiros sofrem lesões em chicote, por isso o tema de hoje, o qual será apresentado em duas partes.
A lesão não se limita apenas aos acidentes com veículos. Pode ocorrer nos esportes de contato, como o futebol, o rugby, as artes marciais; em quedas ou outros eventos traumáticos da coluna cervical (CC).
Também chamado de mecanismo de aceleração-deceleração cervical ou efeito chicote, ao impacto, o pescoço vai subitamente para frente ou para trás. Há uma hiperextensão, podendo haver rompimento de músculos e tendões, lesão de tecidos moles ou das vértebras cervicais.
Embora seja considerado um ferimento leve, se não for tratado adequadamente, a dor persistir resultando na síndrome da lesão em chicote, que engloba a dor no pescoço (cervicalgia) e as diversas manifestações músculo-esqueléticas e neurológicas associadas ao efeito chicote.
Manifestações clínicas
A dor pode aparecer imediatamente ou até anos após o evento e se manifesta principalmente nas articulações da coluna superior ou na cabeça, irradiando desde a base do crânio até a testa. Pode ser sentida também nas costas, no ombro ou no braço. A pessoa pode queixar de dores ao balançar a cabeça de um lado para o outro, ou para trás para frente, reduzindo a amplitude de movimento.
A dor pode aparecer imediatamente ou até anos após o evento e se manifesta principalmente nas articulações da coluna superior ou na cabeça, irradiando desde a base do crânio até a testa. Pode ser sentida também nas costas, no ombro ou no braço. A pessoa pode queixar de dores ao balançar a cabeça de um lado para o outro, ou para trás para frente, reduzindo a amplitude de movimento.
Outros sintomas incluem: tensão muscular, sensibilidade/pontos sensíveis, rigidez no pescoço, dor de cabeça, dificuldade para engolir, fadiga, tonteira, distúrbios visuais ou auditivos, parestesias, intolerância à claridade. Também pode ser apresentado dificuldades cognitivas como perda de memória ou concentração e sintomas de Desordem de Estresse Pós-traumático (DEPT) [clique no link para ler guest post da psicóloga Ana Carvalho do Singular sobre a DEPT]. Todas estas constituem Desordens Associadas à Lesão em Chicote.
É importante observar que as dores podem ser similares àquelas causadas por mudanças osteoartríticas, pois o que ocorre é estresse ou lesão das articulações facetárias que estabilizam e ajudam a guiar os movimentos da vértebra, só que neste caso pelo movimento brusco sofrido e não pelo desgaste ou inflamação delas que é característico das condições degenerativas. Pode acontecer da pessoa que sofreu a lesão ter, sem saber, uma condição degenerativa que é agravada pelo impacto.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS E MANEJO
Não há nenhum teste específico para um diagnóstico de lesão em chicote. A radiografia (raio-X) geralmente é utilizada nos casos onde há suspeita de fratura ou luxação enquanto a ressonância magnética nuclear (RMN) e a tomografia computadorizada (TC) são utilizados para detectar lesões dos tecidos moles. No diagnóstico da síndrome, a termografia pode ser usada para detectar inflamações, e os bloqueios diferenciais para identificar potenciais causadores da dor.
Não há nenhum teste específico para um diagnóstico de lesão em chicote. A radiografia (raio-X) geralmente é utilizada nos casos onde há suspeita de fratura ou luxação enquanto a ressonância magnética nuclear (RMN) e a tomografia computadorizada (TC) são utilizados para detectar lesões dos tecidos moles. No diagnóstico da síndrome, a termografia pode ser usada para detectar inflamações, e os bloqueios diferenciais para identificar potenciais causadores da dor.
. Para auxiliar o médico a detectar os “simuladores”, um esquema de classificação foi desenvolvido no Canadá (Quebec Task Force), que estabelece cinco níveis de gravidade da lesão e a possibilidade da dor ter cronificado mesmo. Como já citado acima, outros testes recomendados são a termografia e o bloqueio diferencial. (Link para artigo que contém a tabela)
Se você foi diagnosticado e recebeu tratamento, mas ainda sente dores três meses depois do evento causador, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP, em inglês) indica que procure um programa de manejo da dor para evitar que esta dor progrida para a dor crônica, a qual pode ser severa e incapacitante.
Nesta síndrome, durante e após o tratamento, é importante o acompanhamento psicológico, assim como a educação e instrução ao paciente para manter-se ativo. Sendo assim, o ideal é o tratamento por uma equipe interdisciplinar.
Escada de Tratamento da Dor
Quem já leu nossos posts sobre tratamentos já deve estar familiarizado com os estágios progressivos de manejo da dor crônica recomendados pela OMS.
Quem já leu nossos posts sobre tratamentos já deve estar familiarizado com os estágios progressivos de manejo da dor crônica recomendados pela OMS.
As sequelas do traumatismo craniano: como recuperar o cérebro lesionado
As sequelas do traumatismo craniano: como recuperar o cérebro lesionado
Os sobreviventes do traumatismo craniano podem apresentar sequelas, em outras palavras, deficiências e incapacidades temporárias ou permanentes, interferindo na capacidade do indivíduo de desempenhar suas funções habituais.
Mas, será possível recuperar totalmente um cérebro danificado?
É possível recuperar um cérebro lesionado?
Uma vez superados os eventos ocorridos na fase aguda de um traumatismo cranioencefálico (TCE) e que concorriam para risco de morte, inicia-se uma nova fase no seguimento dos pacientes acometidos por essa doença tão impactante do ponto de vista médico e social.
As vítimas que sobrevivem ao TCE podem apresentar deficiências e incapacidades que são temporárias ou permanentes, interferindo na capacidade do indivíduo em desempenhar suas funções habituais.
Podemos didaticamente subdividir as sequelas neurológicas pós-traumáticas em objetivas ou subjetivas, ou ainda em físicas, cognitivas ou comportamentais/emocionais, todas relativamente frequentes, em maior ou menor grau.
Não podemos esquecer que o doente não é o único a sofrer, mas também a família e os cuidadores. Vários estudos científicos já demonstraram as consequências negativas do cuidado intensivo dedicado pelas pessoas mais próximas. A depressão é uma das principais.
Quais as sequelas neurológicas objetivas?
As incapacidades objetivas consequentes ao TCE são diversificadas, podendo ser precoces ou tardias. Os déficits neurológicos assumem aspectos variados, e podem ser melhor determinados durante o exame médico, quando e se o paciente recuperar parte do nível de consciência.
Dependendo da área cerebral afetada, temos os déficits de força, acometendo por exemplo um único membro do corpo (monoparesia, se parcial, monoplegia, se completa), braço e perna do mesmo lado (hemiparesia/hemiplegia), pernas (paraparesia/paraplegia) ou todos os quatro membros (tetraparesia/tetraplegia).
A perda da fala (afasia) ou alteração dela (disfasia) pode suceder lesões da convexidade cerebral esquerda em alguns pacientes. Temos os déficits de sensibilidade (parestesias, anestesias), do equilíbrio, da marcha, da coordenação. Também os déficits relacionados à programação de atos, conhecidos como apraxias.
Por fim, lesões de nervos cranianos específicos, muitas vezes decorrentes de fraturas, inchaço cerebral ou hematomas, podem ocasionar perda do olfato, cegueira, estrabismo, surdez, vertigens (tonturas) ou paralisia de um lado da face.
Para saber mais a respeito das fraturas cranianas, recomendamos este artigo.
Epilepsia e comprometimento do QI
Crises epilépticas pós-traumáticas acometem cerca de 5% dos indivíduos, e costumam ser mais persistentes quando há lesão cerebral identificável. Em alguns casos, há disfunção da circulação do líquido cefalorraquidiano que preenche as cavidades cerebrais, produzindo hidrocefalia; os sintomas variam desde vômitos, cefaleia (dor de cabeça), confusão mental, sonolência, ao coma. Até mesmo aneurismas cerebrais (dilatações das artérias) e fístulas (conexões anormais entre os vasos sanguíneos) são descritos.
As alterações da cognição, ou do raciocínio, frequentemente incluem diminuição da memória, dificuldade de atenção e aprendizagem. Como qualquer área do cérebro pode ser afetada, qualquer tipo de alteração neuropsicológica pode ser observada. Dificuldades na linguagem, leitura, escrita, percepção espacial e inclusive problemas no reconhecimento do próprio corpo.
Quais as sequelas neurológicas subjetivas?
As sequelas neurológicas subjetivas dizem respeito aos fenômenos funcionais, e ocorrem em cerca de 35 a 40% dos pacientes. Cefaleia pós-traumática é uma doença crônica, pode ser referida no local do impacto ou ser difusa. Mesmo traumas leves podem causar esse tipo de dor de cabeça e distúrbios do sono. Sensações vertiginosas mal definidas, associadas com palidez, sudorese, sensação subjetiva de desequilíbrio, podendo evoluir para desmaios… o número de sequelas difíceis de determinar é grande.
Em pacientes sequelados graves, um maior grau de disautonomia pode fazer com que a sudorese venha acompanhada de aceleração dos batimentos cardíacos, hiperextensão automática dos membros e até febre, mesmo sem evidência de infecção no organismo.
As alterações comportamentais e emocionais são a perda de autoconfiança, comportamento infantil, motivação diminuída, e mais comumente, irritabilidade e agressão. Alguns indivíduos queixam-se de intolerância ao barulho e fadiga aumentada para as tarefas do dia a dia, tanto físicas quanto intelectuais. Há, com frequência, elementos de um transtorno depressivo instalado ou iminente.
Quais pacientes têm mais chance de sequelas?
As consequências finais de um traumatismo craniano podem ir desde a recuperação completa até a morte. Existe ainda, num espectro de maior gravidade, o estado vegetativo persistente, caracterizado por um estado prolongado de inconsciência, acompanhado de ciclos quase normais de vigília e sono, e que constitui a consequência mais grave não fatal do TCE.
A explicação médica para tal condição é a destruição das porções cerebrais superiores envolvidas com as funções mentais sofisticadas, poupando as atividades do tálamo e tronco cerebral, particularmente os ciclos sono/vigília, a regulação da temperatura corpórea, a respiração e a frequência cardíaca. Pacientes vegetativos podem permanecer estáveis durante anos, beneficiando-se do suporte clínico atualmente disponível.
A expectativa em relação às sequelas é sempre um dos primeiros questionamentos da família, o que nos instantes iniciais é uma tarefa difícil. Alguns parâmetros, como a extensão da lesão aos exames de imagem, focais ou difusas, o escore na Escala de Coma de Glasgow (ECG) à admissão (escala que estima o nível de consciência, avaliando as respostas verbal, motora e a abertura ocular), a duração da amnésia pós-traumática, a resposta inicial ao tratamento, lesões associadas, idade, doenças associadas e o tempo levado para as intervenções clínicas e cirúrgicas são fundamentais para se determinar aproximadamente a evolução do caso.
De maneira geral, e baseado na ECG, o TCE grave (ECG de 3-8) geralmente cursa com mortalidade na fase inicial de mais de 50% e, dentre os sobreviventes, 30% tem uma recuperação regular ou boa após 6 meses. O TCE moderado (9-13) tem mortalidade menor que 10% e muitos pacientes evoluem apenas com sequelas leves. Por último, o TCE leve (ECG de 14-15) raramente resulta em morte e o paciente geralmente é capaz de retomar a vida normal.
Escalas de avaliação como a Escala de Resultados de Glasgow (Glasgow Outcome Scale) e a Escala de Avaliação de Deficiência (Disability Rating Scale), além de uma série de testes neuropsicológicos, são os instrumentos de maior valor científico na avaliação da capacidade funcional neurológica das vítimas de TCE com o passar dos meses decorrido o trauma.
Como é a recuperação do cérebro lesionado?
Atualmente, é consenso que o cérebro tem uma boa capacidade de recuperar-se mesmo que parcialmente quando sofre traumatismos. Esta recuperação será tão maior quanto menos grave for a lesão sofrida, dependendo da extensão e dos locais do cérebro lesionado. Após a resolução das urgências clínicas e neurológicas que ocorrem nas fases iniciais do TCE, o cérebro está “pronto” para iniciar o processo de recuperação, através de mecanismos ainda não totalmente esclarecidos.
Áreas não lesadas podem exercer funções de áreas lesadas, conexões perdidas podem se restabelecer, por meio de um fenômeno conhecido como plasticidade neuronal, e pode ocorrer também reorganização de neurotransmissores, substâncias químicas secretadas no cérebro.
A reabilitação precoce é o tratamento com evidência incontestável de benefício. Estudos atuais têm buscado alternativas complementares de reabilitação neurológica para pacientes selecionados, como é o caso da implantação de micro-estimuladores neurais por meio de técnicas neurocirúrgicas, ainda em fase experimental.
As fraturas cranianas
As fraturas dos ossos cranianos estão presentes na maioria dos pacientes que sofreram algum tipo de lesão cerebral traumática. São de grande importância na prática médica, tendo em vista que a identificação destas requer a investigação de possíveis outras lesões, potencialmente graves, como é o caso dos hematomas intracranianos. De maneira geral, as fraturas podem ser lineares, cominutivas (quando compostas de vários fragmentos), associadas a afundamentos ou ainda, diastásicas; neste caso, há afastamento dos bordos fraturados, geralmente secundário à disjunção de uma ou outra sutura
As fraturas lineares geralmente envolvem os ossos temporal e parietal. Clinicamente não representam grande problema, entretanto podem associar-se a lesões vasculares subjacentes ocasionando hemorragias em expansão entre os envoltórios cerebrais (meninges) e a calota craniana, os temidos hematomas extradurais. Assim, a detecção de fraturas, inclusive lineares, à radiografia simples de crânio, mesmo que o paciente não apresente sintomas, é motivo suficiente para a realização de uma tomografia, rapidamente, nas primeiras horas do atendimento.
As fraturas lineares geralmente envolvem os ossos temporal e parietal. Clinicamente não representam grande problema, entretanto podem associar-se a lesões vasculares subjacentes ocasionando hemorragias em expansão entre os envoltórios cerebrais (meninges) e a calota craniana, os temidos hematomas extradurais. Assim, a detecção de fraturas, inclusive lineares, à radiografia simples de crânio, mesmo que o paciente não apresente sintomas, é motivo suficiente para a realização de uma tomografia, rapidamente, nas primeiras horas do atendimento.
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